страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства
___________________________________________________________________________
(номер документа, дата и место выдачи)1
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
(в случае изменения
___________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю
___________________________________________________________________________
фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
__________________________________________________________________________
(В редакции Указа Президента Российской Федерации от 03.09.2017 № 410)
10. Число, месяц, год и место рождения _________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Гражданство ____________________________________________________________
12. Место работы, должность _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
13. Семейное положение2 _____________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
___________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка3
14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________
(в случае изменения
___________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю
___________________________________________________________________________
фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
__________________________________________________________________________
(В редакции Указа Президента Российской Федерации от 03.09.2017 № 410)
15. Число, месяц, год и место рождения _________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Гражданство ____________________________________________________________
17. Место жительства ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(страна, адрес)
18. Адрес места жительства заявителя, телефон __________________________________
___________________________________________________________________________
(должностные лица российских организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или иных российских организаций указывают служебный адрес и номер телефона) (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 06.08.2014 № 551)
____________
1 Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.
2 Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны.
3 См. примечание 2.
19. Документ, удостоверяющий личность заявителя ______________________________
___________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)
20. Вместе с заявлением представляю следующие документы
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении. (Дополнение графой - Указ Президента Российской Федерации от 07.12.2012 № 1608)
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
______________________________________
(подпись другого усыновителя, дата)1
Заявление принято к рассмотрению | на основании | |||||
| (дата) | (статья, часть, пункт) | |||||
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". | ||||||
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю)2. | ||||||
| ||||||
| (специальное звание3, должность, фамилия, инициалы должностного | ||||||
| ||||||
| лица полномочного органа, принявшего документы) | ||||||
| (подпись должностного лица) | ||||||
| М.П.4 | ||||||
Руководитель (начальник), заместитель руководителя (начальника)5 (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 01.07.2021 № 385) | ||||||
| (наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации) (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395) | ||||||
| (специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
| М.П.6 |
____________
1 Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате. (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 03.09.2017 № 410)
2 В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате. (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 03.09.2017 № 410)
3 Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395)
4 Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
5 Далее заполняется только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395)
6 Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395)
Приложение № 4к Положению о порядкерассмотрения вопросов гражданстваРоссийской Федерации
(В редакции указов Президента Российской Федерации от 31.12.2003 № 1545, от 27.07.2007 № 993, от 07.12.2012 № 1608, от 28.12.2013 № 964, от 04.08.2016 № 395, от 03.09.2017 № 410, от 01.07.2021 № 385, от 27.03.2023 № 202)
______________________________________________________
(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395) |
Регистрационный номер ________________________________
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии1 | |
М.П.2 |
ЗАЯВЛЕНИЕ3
Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации в общем порядке.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Одновременно со мной прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации моим несовершеннолетним детям (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)4 | _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, место жительства, гражданство, если имеет гражданство Российской Федерации, то указать, сохраняет ли его) (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 31.12.2003 № 1545) | _________________________________________________________________________________________________________ |
____________
1 К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра.
2 Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395)
3 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4 Если супруги одновременно обращаются по вопросу выхода из гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей.
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае изменения фамилии, имени, отчества, указать прежнюю
___________________________________________________________________________
фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения _________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Семейное положение ______________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
___________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
5. Национальность __________________________________________________________
(указывается по желанию)
6. Вероисповедание _________________________________________________________
(указывается по желанию)
7. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки _________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, где и когда окончена,
___________________________________________________________________________
номер диплома, дата и место выдачи)
(В редакции Указа Президента Российской Федерации от 28.12.2013 № 964)
8. Ученая степень, ученое звание ______________________________________________
(номер диплома, дата и место выдачи)
__________________________________________________________________________
9. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)1 (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 28.12.2013 № 964)
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
____________
1 При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
Если заявителю назначена пенсия, следует указать вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано либо реквизиты справки территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации о назначении пенсии. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 03.09.2017 № 410, от 27.03.2023 № 202)
10. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате налогов, установленное законодательством Российской Федерации (в соответствии с представленным документом) ______________________________________________________________
(да, нет)
11. Отношение к воинской обязанности ________________________________________
(военнообязанный,
___________________________________________________________________________
невоеннообязанный, если проходили военную службу, указать, где, когда, род войск, воинское звание)
12. Не привлечены ли компетентными органами Российской Федерации в качестве
обвиняемого по уголовному делу ____________________________________________
(да, нет)
Не имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и подлежащий исполнению обвинительный приговор суда_________________________
(да, нет)
13. Имеете ли Вы и Ваши дети, указанные в заявлении, иное гражданство (иные гражданства) или возможность его (их) приобретения ____________________________
(если да, указать, какое, когда и
___________________________________________________________________________
на каком основании приобретено, документ, его номер, дату и место выдачи; при
___________________________________________________________________________
отсутствии иного гражданства - подтверждение
___________________________________________________________________________
возможности его приобретения)
14. Адрес места жительства, телефон ___________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан)
Вместе с заявлением представляю следующие документы
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении. (Дополнение графой - Указ Президента Российской Федерации от 07.12.2012 № 1608)
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
Заявление принято к рассмотрению | на основании | |||||
| (дата) | (статья, часть, пункт) | |||||
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". | ||||||
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю1. | ||||||
| (специальное звание, должность, фамилия, инициалы должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел | ||||||
| ||||||
| Российской Федерации, принявшего документы) (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395) | ||||||
| (подпись должностного лица) | ||||||
Руководитель (начальник), заместитель руководителя (начальника) (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 01.07.2021 № 385) | ||||||
(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации) (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395) | ||||||
| (специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
| М.П.2 |
____________
1 В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате. (В редакции Указа Президента Российской Федерации от 03.09.2017 № 410)
2 Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации. (В редакции указов Президента Российской Федерации от 27.07.2007 № 993, от 04.08.2016 № 395)
Приложение № 5к Положению о порядкерассмотрения вопросов гражданстваРоссийской Федерации
(В редакции указов Президента Российской Федерации от 31.12.2003 № 1545, от 07.12.2012 № 1608, от 28.12.2013 № 964, от 03.09.2017 № 410)
______________________________________________________
(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер ________________________________
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотог |