Указ Президента Российской Федерации от 22.11.2023 г. № 889 • Президент России

Показать предыдущую страницу документа

чи)

23. Место жительства _______________________________________________________

(государство, адрес)

__________________________________________________________________________

24. Свидетельство о рождении________________________________________________

(серия, номер (при их наличии),

___________________________________________________________________________

кем и когда выдано)

25. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии)

___________________________________________________________________________

(вид документа, его серия, номер, кем и когда выдан)

26. Свидетельство об усыновлении (удочерении)6, документы об установлении опеки (попечительства)____________________________________________________________

(вид документа, его номер,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

_______________________

(подпись заявителя)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка7

27. Фамилия, имя, отчество (при наличии)______________________________________

___________________________________________________________________________

28. Число, месяц, год и место рождения_________________________________________

___________________________________________________________________________

29. Гражданство_____________________________________________________________

30. Место жительства _______________________________________________________

(государство, адрес)

___________________________________________________________________________

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

___________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что представление поддельных, подложных или недействительных документов либо сообщение заведомо ложных сведений влечет за собой отклонение заявления и привлечение к ответственности, установленной законодательством Российской Федерации.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении, в целях его рассмотрения в соответствии с Федеральным законом от 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

_____________________________

(дата подачи заявления)

___________________________

(подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю8.

________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица,

_________________________________________________________________________

принявшего документы)

____________________

(дата)

М.П.9

____________________

(подпись должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению______________ на основании_______________

(дата) (статья, часть, пункт)

Федерального закона от 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Руководитель, должностное лицо, исполняющее его обязанности, заместитель руководителя ___________________________________________________

(наименование органа внутренних дел Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

_________________________

(специальное звание, классный чин)

________________

(подпись)

М.П.10

____________________

(фамилия, инициалы)

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 см.

2. Проставляется гербовая печать Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД России) или его территориального органа.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием электронных средств, без сокращений, аббревиатур (кроме общепринятых), исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. Если обстоятельства, необходимые для ответа на вопрос, отсутствуют, в соответствующей графе проставляется слово "нет" либо соответствующий раздел не заполняется.

4. Наименования организаций указываются так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является индивидуальным предпринимателем, указывается основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя. В случае прохождения военной службы указываются должность, номер и местонахождение воинской части (учреждения).

5. Если родители (усыновители) одновременно обращаются по вопросу выхода из гражданства Российской Федерации либо если с заявлением о выходе из гражданства Российской Федерации обращается единственный родитель (усыновитель), заявление о выходе из гражданства Российской Федерации ребенка оформляется на бланке заявления одного из родителей (усыновителей) либо единственного родителя (усыновителя). Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в соответствующей графе.

6. Сведения указываются в случае усыновления (удочерения) ребенка и отсутствия в свидетельстве о рождении ребенка сведений об усыновителях в качестве его родителей.

7. Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка не заполняются заявителем, являющимся единственным родителем (усыновителем) либо опекуном или попечителем ребенка.

8. В случае подачи заявления через другое лицо подлинность подписи заявителя свидетельствуется нотариально в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9. Проставляется печать МВД России или его территориального органа, либо уполномоченного МВД России федерального государственного унитарного предприятия, находящегося в его ведении, либо организации, уполномоченной субъектом Российской Федерации - г. Москвой.

10. Проставляется гербовая печать МВД России или его территориального органа.

______________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5к Положениюо порядке рассмотрениявопросов гражданстваРоссийской Федерации

___________________________________________

(наименование дипломатического представительства или консульскогоучреждения Российской Федерации)

Регистрационный номер ______________________

(заполняется должностным лицом)

М.П.2

Место для фотографии1

ЗАЯВЛЕНИЕ3

I. Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением:

__________________________________________________________________________

________________________(подпись заявителя)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________

(в случае изменения

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения _________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол _____________________________________________________________________

(мужской, женский)

4. Семейное положение ______________________________________________________

(женат (холост), замужем (не замужем),

_________________________________________________________________________________________________________________________

разведен(а), серия, номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

5. Национальность __________________________________________________________

(указывается по усмотрению заявителя)

6. Вероисповедание _________________________________________________________

(указывается по усмотрению заявителя)

7. Наличие гражданства иностранного государства или гарантий его приобретения ___________________________________________________________________________

(при наличии гражданства указать, какое, когда и на каком

__________________________________________________________________________

основании приобретено, вид документа, его номер, дату и место выдачи;

__________________________________________________________________________

при отсутствии - подтверждение гарантии его приобретения)

8. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки ________________________________________________________________

(вид и номер документа

__________________________________________________________________________

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

__________________________________________________________________________

выдавшей этот документ, ее местонахождение, год окончания)

________________________(подпись заявителя)

9. Ученая степень, ученое звание (при наличии) _________________________________

(номер диплома,

__________________________________________________________________________

наименование выдавшей его организации, дата и место выдачи)

10. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате подачи заявления (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)4

Дата	Должность с указанием наименования организации	Адрес организации
приема	увольнения

11. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате пошлин, налогов, сборов или штрафов, установленное в соответствии с законодательством Российской Федерации ___________________________________________________________________________

(да, нет)

12. Наличие возбужденного в отношении Вас исполнительного производства ___________________________________________________________________________

(да, нет)

13. Отношение к воинской обязанности, наличие военно-учетной специальности ___________________________________________________________________________

(военнообязанный (невоеннообязанный), если проходили военную

__________________________________________________________________________

службу, указать, где, когда, род войск, военно-учетную специальность,

__________________________________________________________________________

воинское звание)

14. Отношение к государственной тайне _______________________________________

(если были допущены, указать,

__________________________________________________________________________

когда, каким государственным органом или организацией, форму допуска)

15. Привлекались ли компетентными органами Российской Федерации в качестве обвиняемого по уголовному делу ______________________________________________

(да, нет)

________________________(подпись заявителя)

16. Имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и подлежащий исполнению обвинительный приговор суда _____________________________________

(да, нет)

17. Проживали ли ранее в Российской Федерации постоянно ______________________

(если да,

___________________________________________________________________________

указать, по какому адресу были зарегистрированы, когда, куда и по какому документу

___________________________________________________________________________

выехали из Российской Федерации)

18. Сняты ли с регистрационного учета по месту жительства в Российской Федерации __________________________________________________________________________

(да, нет)

19. Адрес места жительства, адрес электронной почты (указывается по желанию), номер телефона ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

20. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской Федерации _________________________________________________________________

(вид документа, его серия, номер,

__________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

II. Одновременно со мной прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации5:

	- моему ребенку;
	- моему усыновленному (удочеренному) ребенку;
	- ребенку, над которым установлена моя опека (попечительство).

_____________________(подпись заявителя)

- Мой ребенок, в том числе усыновленный (удочеренный), не меняет своего гражданства.

Положения статьи 8 Федерального законаот 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" мне разъяснены и понятны.	Подпись заявителя

Сведения о ребенке

21. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

(в случае изменения фамилии,

___________________________________________________________________________

имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)

22. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________

__________________________________________________________________________

23. Пол ___________________________________________________________________

(мужской, женский)

24. Наличие гражданства иностранного государства _____________________________

(какое, когда

__________________________________________________________________________

и на каком основании приобретено, вид документа, его номер, дата и место выдачи)

25. Место жительства _______________________________________________________

(государство, адрес)

__________________________________________________________________________

26. Свидетельство о рождении ________________________________________________

(серия, номер (при их наличии),

__________________________________________________________________________