государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Освобождались ли от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием, примирением с потерпевшим, истечением сроков давности, возмещением ущерба, назначением судебного штрафа, вследствие акта об амнистии или акта помилования либо по иному основанию
| Пункт, часть, статьяУголовного кодекса Российской Федерации(иного закона) | Дата освобожденияот уголовной ответственности | Основание освобожденияот уголовной ответственности |
29. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Являетесь ли подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу_________________
__________________________________________________________________________
30. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Подвергались ли в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, административному наказанию за совершенное умышленно административное правонарушение (дата привлечения, какое административное правонарушение)__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
31. Заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или муниципальную службу.
Применялось ли в отношении Вас административное наказание в виде дисквалификации (дата применения, за что)____________________________________
__________________________________________________________________________
32. Заполняется при поступлении на службу в органы государственной охраны, в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации.
Имеете ли зарегистрированное за пределами Российской Федерации право собственности на имущество (укажите наименование административно-территориальной единицы иностранного государства)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
33. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Спортивный разряд, спортивное звание (вид спорта)_____________________________
__________________________________________________________________________
34. Участие в боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидации аварий, катастроф и стихийных бедствий, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (местность, в том числе за пределами Российской Федерации, периоды (месяцы и годы), серия и номер удостоверения, наименование органа, выдавшего удостоверение, дата его выдачи)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
35. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
36. Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания)______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
37. Контактные номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии)________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
38. Дополнительные сведения: наличие ученой степени (серия и номер диплома, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), ученого звания (серия и номер аттестата, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), а также другая информация, которую желаете сообщить о себе
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
39. Ограничения, запреты и требования, связанные с замещением должности государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы, обязуюсь соблюдать.
Мне известно, что указание в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь за собой отказ в приеме на государственную службу Российской Федерации или на муниципальную службу.
Даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработку моих персональных данных (в том числе их автоматизированную обработку), а также на получение моих персональных данных у третьей стороны и передачу их третьей стороне в целях проведения проверочных мероприятий.
"___" _________ 20 __г. | Подпись ___________________ |
М.П. | Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам. |
"___" _________ 20 __г. | ______________________________________________(подпись, инициалы имени и отчества (при наличии), фамилия работника (сотрудника) кадровой службы (кадрового подразделения) |
___________________
УТВЕРЖДЕНАУказом ПрезидентаРоссийской Федерации от 10 октября 2024 г. № 870
(форма)
АНКЕТАдля поступления на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия ____________________________________ Имя __________________________________________ Отчество (при наличии) _________________________ | Место дляфотографии(4 см х 6 см)
|
2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, укажите прежние фамилию, имя, отчество, причину их изменения, вид документа, подтверждающего такое изменение, его серию и номер, наименование органа, выдавшего документ, дату его выдачи | |
3. Число, месяц, год рождения. Указываются в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает с информацией в свидетельстве о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии со свидетельством о рождении | |
4. Место рождения (населенный пункт, субъект Российской Федерации, административно-территориальная единица иностранного государства, государство, государственно-территориальное образование, административно-территориальная единица бывшего СССР). Указывается в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает с информацией в свидетельстве о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии со свидетельством о рождении | |
| 5. Паспорт или документ, его заменяющий: вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, код подразделения | |
| 6. Гражданство (подданство). Если изменяли, укажите дату и причину изменения, прежнее гражданство (подданство), каким образом оформлен выход из гражданства другого государства (включая союзные республики бывшего СССР), дату и основания выхода (утраты). Если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) иностранного государства, укажите | |
| 7. Имеете (имели) ли вид на жительство и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства (срок его действия), ходатайствовали ли о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (дата подачи заявления, какое государство) | |
| 8. Национальность (указывается по желанию) | |
| 9. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) | |
| 10. Полис обязательного медицинского страхования (при наличии) | |
| 11. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) | |
| 12. Образование: уровень образования, вид документа об образовании и (или) о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, форма обучения, специальность (направление подготовки), квалификация | |
| 13. Дополнительное профессиональное образование (при наличии) и профессиональное обучение (при прохождении): вид документа о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, квалификация | |
| 14. Ученая степень, серия и номер диплома, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи | |
| 15. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации. В какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
| 16. Классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной, муниципальной службы, классный чин муниципального служащего: документ о присвоении чина, ранга или звания, номер и дата документа | |
| 17. Прохождение военной службы по призыву или контракту, отношение к воинской обязанности, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, или военного билета (временного удостоверения или справки, выданных взамен военного билета): вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, наименование военного комиссариата, в котором состоите на воинском учете | |
| 18. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (указывается последний оформленный допуск к государственной тайне): наименование органа или организации, оформивших допуск, форма допуска, год оформления | |
| 19. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (указываются реквизиты всех действующих паспортов, включая служебный, дипломатический) (при наличии): серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт, дата его выдачи, срок действия паспорта |
20. Пребывание за пределами территории Российской Федерации
| Государство пребывания | Период пребывания | Цель пребывания |
21. Участие в деятельности политических партий и иных общественных объединений, преследующих политические цели (в каких, периоды (месяцы и годы) и форма участия) __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
22. Участие (самостоятельно или через доверенных лиц) в управлении организациями, в том числе некоммерческими (наименование и адрес организации, форма участия)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23. Имеете ли статус иностранного агента (дата решения о включении в реестр иностранных агентов) ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
24. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и другое).
Информация о военной службе, включающая в себя наименование воинской должности, номер воинской части и место ее дислокации (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ, населенный пункт), указывается, если не относится к сведениям, составляющим государственную и (или) служебную тайну.
В случае осуществления частной практики, предпринимательской и иной деятельности указываются номер патента (договора, лицензии), основной государственный регистрационный номер юридического лица и (или) индивидуального предпринимателя (при наличии), адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица.
Наименования организации, органа указываются полностью так, как они назывались в период работы в них. Указываются ведомственная принадлежность организации, государство регистрации в случае работы в иностранной или совместной организации либо ее представительстве
| Месяц и год | Должность с указаниемнаименования организации,органа | Адрес организации,органа | |
| приема | увольнения | ||
25. Семейное положение (если вступали в брак, укажите с кем (фамилия, имя, отчество (при наличии), дату заключения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи, в случае расторжения брака - дату прекращения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
26. Члены семьи и близкие родственники (супруга (супруг), в том числе бывшие, Ваши и Вашей супруги (супруга) отец, мать, дети, братья, сестры, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры), другие лица, проживающие совместно и (или) зарегистрированные с Вами в одном жилом помещении.
Если указанные лица изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество
| Степеньродства | Фамилия,имя,отчество(приналичии) | Датаи месторождения(указываютсяв соответствиис паспортом;еслиинформацияв паспортене совпадаетс информациейв свидетельствео рождении,дополнительноуказываетсяинформацияв соответствиисосвидетельствомо рождении) | Гражданство (подданство) | Место работы,учебы(наименованиеи адресорганизации,органа),должность | Местожительства,регистрации,откуда и когдаприбыл(в случае если лицопроживало натерритории одногосубъекта РоссийскойФедерации, сведенияо том, откуда и когдаоно прибыло,не указываются;в случае смертиуказываются датасмерти и местозахоронения) |
27. Лица, указанные в пункте 26 анкеты, Ваши и Вашей супруги (супруга) бабушки, дедушки, дяди и тети, постоянно проживающие за границей (в том числе в связи с работой либо обучением), пребывающие за границей более шести месяцев в течение года и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство.
В случае оформления документов для выезда на постоянное место жительства в другое государство не заполняются графы "Период (месяц и год) пребывания за границей" и "Цель пребывания"
Степень родства | Фамилия,имя,отчество(приналичии) | Период(месяци год)пребыванияза границей(указываетсяв отношении лиц,постояннопроживающихза границей) | Государствопребывания(выезда напостоянноеместожительства) | Цель пребывания |
28. Наличие гражданства (подданства) иностранного государства, вида на жительство и (или) иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства, у лиц, указанных в пункте 26 анкеты, а также у Ваших и Вашей супруги (супруга) бабушек, дедушек, дядей и тетей (вид документа, выдавшее его государство и срок действия) ____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
29. Привлекались ли Вы и (или) лица, указанные в пункте 26 анкеты, к уголовной ответственности (указываются в том числе сведения о снятой или погашенной судимости). Освобождались ли Вы и (или) указанные лица от уголовной ответственности в