_________________________________________________________
где, когда, по каким статьям уголовного законодательства какого государства,
___________________________________________________________________________
в случае осуждения указать меру наказания и приложить копию приговора)
17. Преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления _______________________________________
(если да, указать,
___________________________________________________________________________
где, когда, по каким статьям уголовного законодательства какого государства)
18. Адрес места жительства или места пребывания, адрес электронной почты (указывается по желанию), номер телефона _____________________________________
___________________________________________________________________________
19. Адрес места фактического проживания на дату подачи заявления7
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа,
___________________________________________________________________________
его серия, номер, кем и когда выдан)
II. Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации8:
| - моего ребенка; | |
| - моего усыновленного (удочеренного) ребенка; |
____________________________(подпись заявителя) |
- ребенка, над которым установлена моя опека (попечительство); | |
- недееспособное лицо, над которым установлена моя опека. | |
- Мой ребенок, в том числе усыновленный (удочеренный), не меняет своего гражданства. |
| Положения статьи 8 Федерального законаот 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданствеРоссийской Федерации" мне разъясненыи понятны. | Подпись заявителя |
Сведения о ребенке или недееспособном лице
21. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
(в случае изменения фамилии,
___________________________________________________________________________
имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)
22. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Пол ____________________________________________________________________
(мужской, женский)
24. Наличие гражданства иностранного государства ______________________________
(какое, когда
___________________________________________________________________________
и на каком основании приобретено, вид документа, его номер, дата и место выдачи)
25. Место жительства ________________________________________________________
(государство, адрес)
___________________________________________________________________________
____________________________(подпись заявителя) |
26. Свидетельство о рождении ________________________________________________
(серия, номер (при их наличии),
___________________________________________________________________________
кем и когда выдано)
27. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии), недееспособного лица ___________________________________________________________________________
(вид документа, его серия, номер (при их наличии),
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
28. Свидетельство об усыновлении (удочерении)9, документы об установлении опеки (попечительства) ___________________________________________________________
(вид документа, его номер,
__________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка10
29. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
___________________________________________________________________________
30. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________
___________________________________________________________________________
31. Гражданство ____________________________________________________________
32. Место жительства _______________________________________________________
(государство, адрес)
___________________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________(подпись заявителя) |
В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным(ой) России, добросовестно выполнять свой гражданский долг, соблюдать Конституцию Российской Федерации и законодательство Российской Федерации, в том числе нести обязанности гражданина Российской Федерации. _____________________________ (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 25 и частью 8 статьи 37 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" приобретенное мной гражданство Российской Федерации подлежит прекращению, в случае если решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации принято на основании поддельных, подложных или недействительных документов либо заведомо ложных сведений, а решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации будет являться недействительным в случае непринесения мной Присяги гражданина Российской Федерации в течение одного года со дня его принятия.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении, в целях его рассмотрения в соответствии с Федеральным законом от 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
____________________________(дата подачи заявления) |
_____________________________(подпись заявителя) |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю11. __________________________________________________________________________(должность, фамилия, инициалы должностного лица,__________________________________________________________________________принявшего документы) |
_________________(дата) | _____________________________(подпись должностного лица) |
М.П.12 | |
Заявление принято к рассмотрению ______________ на основании ________________ (дата) (статья, часть, пункт) Федерального закона от 28 апреля 2023 г. № 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
Руководитель, должностное лицо,исполняющее его обязанности,заместитель руководителя ___________________________________________________ (наименование органа внутренних дел Российской Федерации)__________________________________________________________________________ |
_____________________________(специальное звание, классный чин) | ____________(подпись) | __________________(фамилия, инициалы) |
| М.П.13 |
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 см.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД России).
3. Заявление заполняется от руки или с использованием электронных средств, без сокращений, аббревиатур (кроме общепринятых), исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. Если обстоятельства, необходимые для ответа на вопрос, отсутствуют, в соответствующей графе проставляется слово "нет" либо соответствующий раздел не заполняется.
4. В случае наличия гражданства нескольких государств указываются все.
5. Заполняется иностранным гражданином, проходящим военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации или воинских формированиях, а также иностранным гражданином, уволенным с военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации или воинских формированиях.
6. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
7. Заполняется, в случае если адрес места фактического проживания отличается от адреса места жительства или места пребывания.
8. Если ребенок следует гражданству одного из родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя) либо если родители (усыновители) одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, ребенок включается в заявление одного из родителей (усыновителей). Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в соответствующей графе.
9. Сведения указываются в случае усыновления (удочерения) ребенка и отсутствия в свидетельстве о рождении ребенка сведений об усыновителях в качестве родителей ребенка.
10. Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка не заполняются заявителем, являющимся единственным родителем (усыновителем).
11. В случае подачи заявления через другое лицо подлинность подписи заявителя свидетельствуется нотариально в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае направления военнослужащим заявления по почте подлинность подписи заявителя удостоверяется командиром воинской части и печатью воинской части.
12. Проставляется печать территориального органа МВД России, либо уполномоченного МВД России федерального государственного унитарного предприятия, находящегося в его ведении, либо организации, уполномоченной субъектом Российской Федерации - г. Москвой.
13. Проставляется гербовая печать территориального органа МВД России.
______________________________